| 会社名 | ご担当者様名 | ||
| ご住所 | 〒 | ||
| 電話番号 | FAX番号 | ||
| メールアドレス | |||
| 会社名 | ご担当者様名 | ||
| ご住所 | 〒 | ||
| 電話番号 | FAX番号 | ||
| メールアドレス | |||
| 会社名 | ご担当者様名 | ||
| ご住所 | 〒 | ||
| 電話番号 | FAX番号 | ||
| メールアドレス | |||
| メーカー・機種名・ファックス名 | カートリッジ名 | 数量 | 税込単価 | 種類（リサイクルトナー等） |
| 現在使用中なので、着伝をつけて下さい。 | 回収に来て下さい。 |
| お支払い方法 | 選択 | 説明 |
|---|---|---|
| 代金引換 |
代金引換・配達時カード決済をご希望のお客様は、商品お届け時代金をドライバーにお支払い頂きますので、
お手数でも前日に現金又はカードのご準備をお願い申し上げます。 （代金引換・配達時カード決済をご希望のお客様は、納期が２，３日程度かかる場合が御座いますので、 ご了承お願い申し上げます。） |
|
| 配達時カード決済 | ||
| イーバンク振替 |
法人名義イーバンクをお持ちのお客様は、手数料無料のイーバンク請求（イーバンク振替）が手数料無料で行えますので、
ご活用頂きます様、お願い申し上げます。（下記にお客様のイーバンク口座をご記入下さい。） 支店名： 支店 口座番号： 口座名義：
|
|
| 銀行振込(前振込） | ・銀行お振込をご希望のお客様は、ご入金確認後、商品を発送致しますので、下記振込口座にご入金頂きます様、お願い申し上げます。
【イーバンク銀行 オペラ支店 普通預金 ７００９４３０ 合資会社ジャパンメディアサポート】
|